Общий опросник

Цель опросника - собрать подробную информацию о вашей проблеме. Отвечайте детально и откровенно, если затрудняетесь - оставьте поле пустым. Дисклеймер: Гомеопатия - не альтернатива конвенциональной медицине. Во всех случаях, требующих срочной медицинской помощи, обращайтесь в соответствующие учреждения.

Ваши имя и фамилия

Электронный адрес

Телефон для обратной связи

Дата и место рождения (время, если знаете)

Какова ваша основная жалоба?

Когда появилась проблема? Что в это время происходило в вашей жизни? Чем, на ваш взгляд, вызвана проблема?

Принимаете ли вы химические лекарства (в том числе витамины, бады) и для чего? (укажите)

Принимаете ли вы гомеопатические препараты?

Что ухудшает состояние (усиливает болезненные симптомы)?

В какое время суток вы чувствуете себя хуже? Опишите состояние.

Какие еще проблемы со здоровьем вас беспокоят?

Какое время года вы не любите и почему?

Какая погода для вас неприятна и почему?

Насколько (от 1 до 100) вы терпимы или нетерпимы к боли?

Опишите в нескольких словах ваш характер

Как вы реагируете на стресс, давление, агрессию и другие нештатные ситуации?

Важно ли вам делиться с близкими или друзьями когда вы расстроены, огорчены?

Что может испугать или встревожить вас? Расскажите о простых страхах, можно их детства.

Что бы вы сделали, при достаточном количестве денег и времени?

Какая пища вам нравится (что предпочитали бы, если бы не приходилось думать о калориях, жирах и всем том, что вы читали о правильном питании)?

Какую пищу вы не любите и не станете есть?

На какую пищу плохо реагируете? Как именно?

Как чувствуете себя, если вынуждены обходиться без еды?

Есть ли проблемы со сном? Какие?

Есть ли повторяющиеся сны (темы или действия, которые повторяются)

Женщины. Количество беременностей, детей, выкидышей, абортов.

Проблемы до, во время, после месячных? Какие?

В каком возрасте начались месячные? (или когда прекратились)

Делали ли вам прививки и была ли когда-нибудь неблагоприятная или необычная реакция на прививку (какая)?

Делали ли вам хирургические операции? Какие и когда?

Были ли у вас когда-нибудь бородавки, папилломы, наросты, кисты, полипы. Укажите когда и как, если лечили.

Семейная история. Назовите болезни отца, матери, сестер, братьев, а также дедушек и бабушек со стороны отца и матери. Если кто-то уже умер - укажите, от чего и в каком возрасте.

Составьте временную шкалу. Начиная с рождения и до нынешнего дня укажите все важные события, физические и эмоциональные травмы, включая неудачные романтические отношения, разводы, проблемы на работе, трудности в семье, смерть членов семьи или друзей, разочарования и т. д. (а также болезни или травмы, перенесенные матерью, когда она была беременна вами). Расскажите о симптомах, которые наблюдались у вас тогда или появились после травм. Постарайтесь посвятить описанию таких важных событий вашей жизни по меньшей мере одну страницу.

Что еще вы хотели бы рассказать о себе и своем состоянии?

Подводя итог - что вы хотели бы изменить в жизни?

Сделайте несколько фотографий или снимите ролик. Важно показать болезненное состояние - горло и полость рта; лицо, глаза если есть покраснение или высыпания на коже; приступ кашля; характерные реакции, эмоции и тд - всё, что может быть важным. Загрузите материал в облако и пришлите ссылку или перешлите на WhatsApp +79858197709.

Я подтверждаю пользовательское соглашение и принимаю политику конфиденциальности

Не ставьте галочку!

Вся информация, предоставленная в контактной форме, используется в рамках деятельности Школы Гомеопатов и не будет передана третьим лицам. Мы собираем и храним только необходимые данные для обработки вашего запроса и обеспечения связи с вами. Вы можете отказаться от получения информации или запросить удаление своих данных, связавшись с нами по электронной почте school@homeoclass.ru

© Иегуда Куршен, гомеопатические опросники