Дети 2-12 Цель опросника - собрать подробную информацию о вашей проблеме. Отвечайте детально и откровенно, если затрудняетесь - оставьте поле пустым. Дисклеймер: Гомеопатия - не альтернатива конвенциональной медицине. Во всех случаях, требующих срочной медицинской помощи, обращайтесь в соответствующие учреждения. Имя и фамилия родителя Электронный адрес Телефон для обратной связи Имя ребенка Дата и место рождения ребенка (время, если знаете) Имя гомеопата, у которого вы наблюдаетесь (опционально) Электронный адрес гомеопата Телефон гомеопата Опишите основную жалобу Когда появилась проблема? Чем, на ваш взгляд, вызвана проблема? Если у Вас есть эти данные, то запишите их: диагноз, принимаемые препараты с указанием названий и дозировок. Как часто возникали подобные проблемы в прошлом, как долго продолжались и чем лечились? Сколько детей в Вашей семье? Укажите их возраст и пол. Эта информация бывает важной, чтобы понять, например, является ли та или иная игра инициативой самого ребенка или он играет в нее со старшими детьми. Были ли проблемы во время беременности? Какие? Были ли осложнения при родах? Постарайтесь вспомнить период жизни, когда протекала беременность и первые месяцы после рождения ребенка. Какие были переживания, связанные с семьей, работой, другими детьми и т.п., как менялось настроение? Вспомните и опишите сны, которые повторялись или особенно впечатлили в период беременности и первый год после родов. Какие заболевания ребенок перенес в прошлом? Как проявляется заболевание в данный период? Беспокоит ли оно самого ребенка? Как меняется его поведение и внешний вид при ухудшении состояния? Под влиянием каких факторов проявления болезни уменьшаются или усиливаются (время года, время суток, погода, положение тела, холод, тепло, определенные занятия, движения, прием пищи, мочеиспускание, стул, психо-эмоциональные переживания и т.д. и т.п.) ? Какие факторы и как влияют на общее состояние ребенка (например, пугается внезапного шума, или не выносит холода, или капризничает после дневного сна и т.п.)? Насколько чувствительный, беспокойный, гиперактивный, медлительный, робкий, застенчивый, неуклюжий, агрессивный, общительный, послушный или непослушный? Чувствительность к боли, травмам, шуму, прикосновениям, прочим раздражителям. Чувствительность к боли других, к ссорам родителей, к погоде, кино, грустным историям? На кого ребенок похож внешне и по характеру? Чем именно? Каковы особенности Вашего ребенка, чем он отличается от других детей? В периоды эмоционального расстройства, стресса и т.п. - требует ли внимания, утешения или успокаивается сам? Как часто обижается и хранит обиду? Склонность фантазировать? Приведите примеры фантазий. Чего боится ребенок (темноты, животных, высоты, остаться одному и т.д. и т.п.) ? Какие ситуации огорчают ребенка? Как он при этом себя ведет? Какие ситуации радуют ребенка? Как он при этом себя ведет? В какие игры/игрушки любит играть, играет ли самостоятельно или обязательно нужен партнер? лидер или ведомый (в игре)? играет с младшими детьми или сверстниками? тип предпочитаемых игр творческие, ролевые, пазлы, конструкторы, рисование, физически-активные и т.д. Любимые книги, мультфильмы? Какие моменты в них нравятся, что не нравится, пугает? Как ребенок общается с другими детьми, как он решает конфликты? Вспомните, не рассказывал ли ребенок какие-то свои сны? Какие блюда, продукты особенно нравятся Вашему ребенку? От какой еды категорически отказывается? Как ребенок засыпает/спит - легко, спокойно, беспокойно, раскрывается, требует внимания и т.д. Ваш ребенок "жаркий" или "мерзлявый", приведите примеры Что еще вы хотели бы добавить Я подтверждаю пользовательское соглашение и принимаю политику конфиденциальности Не ставьте галочку! Вся информация, предоставленная в контактной форме, используется в рамках деятельности Школы Гомеопатов и не будет передана третьим лицам. Мы собираем и храним только необходимые данные для обработки вашего запроса и обеспечения связи с вами. Вы можете отказаться от получения информации или запросить удаление своих данных, связавшись с нами по электронной почте school@homeoclass.ru © Иегуда Куршен, гомеопатические опросники