Цель опросника - собрать подробную информацию о вашей проблеме. Отвечайте детально и откровенно, если затрудняетесь - оставьте поле пустым. Дисклеймер: Гомеопатия - не альтернатива конвенциональной медицине. Во всех случаях, требующих срочной медицинской помощи, обращайтесь в соответствующие учреждения. Имя и фамилия родителя Имя ребенка Дата и место рождения (время, если знаете) Электронный адрес Ваш пароль Телефон для обратной связи Опишите основную жалобу Когда появилась проблема? Чем, на ваш взгляд, вызвана проблема? Что усиливает проблему? (Что-то из пищи, погода, движение, свет, шум, жар/холод или что-нибудь еще; укажите подробно.) В какое время суток проблема беспокоит сильнее всего? По возможности укажите час. Какие симптомы, дополнительные проблемы, сопровождают основную проблему? Сколько детей в семье. Были ли аборты, по какой причине. Беременность: спонтанная, запланированная. Как протекала беременность, проблемы/заболевания если были. Опишите физическое, психическое/эмоциональное состояние во время беременности. Взаимоотношения между супругами. Роды: на какой неделе, как проходили и какие медикаменты использовались. Вакцинации: Прививки, какие, когда? Какие реакции были на прививки. На каком уровне были изменения: органическом, функциональном, психическом. Кожные высыпания, если были, с момента рождения: Какие элементы, и когда появились. Последовательность появления – более ранние и более поздние. Локализация: где появились вначале и как распространялись. Сон: Как и когда засыпает. Поза во время сна. Спокойный или беспокойный сон. Потливость во время сна. Аппетит: Как кушает. Что предпочитает / не любит. Стул: Как часто, какой по консистенции, по запаху, цвету. Психические симптомы: Характер, как обычно ведет себя ребенок. В каких ситуациях спокойный и беспокойный, как реагирует на незнакомых, развязан ли при родственниках, усидчивый. Активность в детском саду и дома. Первое кормление - грудь или искусственное. Сколько времени на ГВ. Когда вводился до-корм. Какие реакции (изменение стула, аллергия) Возрастные особенности: На каком месяце прорезался первый зуб. Какие реакции были на на прорезывание. Когда ребенок впервые сел, стал ходить. Когда заговорил. Внешний вид ребенка: Форма головы, строение тела, особенности строения тела. Что еще вы хотели бы дополнить о состоянии ребенка? Если вы считаете нужным обратить внимание на проблему, сделайте несколько фотографий или запишите видео. Важно зафиксировать общее болезненное состояние или состояние конкретного органа. Это могут быть покраснения, отеки, высыпания или другие признаки недомогания. Загрузите материалы в облачное хранилище и отправьте ссылку или перешлите файл через WhatsApp +79858197709. Я подтверждаю пользовательское соглашение и принимаю политику конфиденциальности Не отмечать Вся информация, предоставленная в контактной форме, используется в рамках деятельности Школы Гомеопатов и не будет передана третьим лицам. Мы собираем и храним только необходимые данные для обработки вашего запроса и обеспечения связи с вами. Вы можете отказаться от получения информации или запросить удаление своих данных, связавшись с нами по электронной почте school@homeoclass.ru © Иегуда Куршен, гомеопатические опросники
