Практические занятия 4.5.25

Опишите основную жалобу
Подозрение на болезнь Крона.
Ежедневные боли в животе; сильная потеря веса при достаточном питании; быстрая утомляемость, слабость; частые головные боли, головокружение; ежедневная субфебрильная температура (37,0-37,3), боль при дефекации в анусе.

Когда появилась проблема? Чем, на ваш взгляд, вызвана проблема?
В январе 2024 был эпизод вируса или отравления (ела сырники со сметаной) — резкие боли в животе с поносом, поднятие температуры до 38С. После этого боли стали ежедневно появляться после еды. К концу января появилась тошнота в транспорте, страх, что ее или кого-то другого вырвет в транспорте, в школе. К маю 2024 боли участились до 10 раз в день (до еды, после еды, вне еды). Иногда боли сопровождались поносом (без крови и слизи), боли проходили после дефекации. Ребенок сильно потерял в весе, появилась сильная слабость (с 25 до 23 кг). Гастроэнтерологом поставлен предварительный диагноз СРК, мальабсорбция, аллергия на белок коровьего молока, глютен. В июне 2024 детским психиатром поставлен диагноз «тревожное расстройство» на фоне непроходящих болей в животе, назначен препарат Золофт. От приема препарата мы отказались. К августу 2024 года боли утихли, сохранялась небольшая тошнота и дискомфорт после приема пищи.
С ноября-декабря 2024 боли возобновились, появились периодические поносы после некоторой еды, боль при дефекации, кровь на бумаге после дефекации, после вирусной инфекции произошла очередная потеря веса.

Предположения о причинах болей:
1. Наследственность — в семейном анамнезе (артрит, болезнь Крона, поллиноз, аллергия).
2. Повышенная тревожность ребенка из-за учебы в школе/муз.школе, из-за войны, обстановки в семье (тревожный отец; в марте 2023 г. умер дедушка — папин папа, в результате чего папа ребенка очень переживал утрату).
3. Влияние вируса герпеса (Эпштейн-Барр + вирус Герпеса 6 типа) на иммунитет.
4. Антибиотико-терапия в детстве, которая привела к дисбиозу микробиома кишечника.

Если у Вас есть эти данные, то запишите их: диагноз, принимаемые препараты с указанием названий и дозировок
Поллиноз: Визаллергол капли в глаза, 1-3 раза в день, соли Шюсслера № 2,3,4,7,8 по симптоматике и состоянию.

Как часто возникали подобные проблемы в прошлом, как долго продолжались и чем лечились?
Когда ходила в садик с 4 до 7 лет не было жалоб на живот, но была пищевая аллергия.
Впервые боли появились в сентябре 2021 года (с момента начала учебы в 1м классе). Были 1-2 раза в неделю перед школой, ничем не лечили, проходили сами. В школе был строгий учитель, которого она боялась, связывали боли с школьной тревожностью.
С октября 2022 периодически (2-3 в месяц) появлялись боли перед занятиями фортепиано в музыкальной школе (был строгий учитель, требовательный, эмоциональный — повышал голос при ошибках на уроке). Связывали боли с тревогой из-за занятий фортепиано, ничем не лечили.
12 марта 2023 заболела ротовирусом: резко затошнило и вырвало в машине. Сильно перепугалась, т.к. впервые в сознательном возрасте ее рвало. Дома рвота повторилась один-два раза, появился понос, была температура (до 38,4). После острой ситуации стали беспокоить боли в животе несколько раз в неделю. Лечили: диета+Пепидол+Пробиофортис, после — классической гомеопатией. К лету 2023 боли прошли. Возобновились боли с октября 2023 перед школой или занятиями в муз.школе. Лечили классической гомеопатией.

Сколько детей в Вашей семье? Укажите их возраст и пол. Эта информация бывает важной, чтобы понять, например, является ли та или иная игра инициативой самого ребенка или он играет в нее со старшими детьми
1

Были ли проблемы во время беременности? Какие?
В 8 недель была угроза выкидаша (лежала в стационаре, получала свечи утрожестан, витамины). Был тонус матки в период беременности.

Были ли осложнения при родах?
Роды в срок (40-41 неделя). Подтекание околоплодных вод с начала схваток. Через 10 часов начала угасать родовая деятельность, в роддоме укололи окситоцин для стимуляции родов. Через 2 часа разрешение родов. Ребенок сразу заплакал. Через несколько часов после родов мне сделали укол антибиотика (из-за долгого безводного периода).

Постарайтесь вспомнить период жизни, когда протекала беременность и первые месяцы после рождения ребенка. Какие были переживания, связанные с семьей, работой, другими детьми и т.п., как менялось настроение?
В 10-12 недель был сильный стресс — умерла моя родная бабушка (по маме). Бабушку любила, проводила у нее все лето в детстве. В период с 6 месяцев на почве ремонта были частые ссоры с мужем, страхи о выкидыше из-за ссор. Особых предпочтений в еде в период беременности не было, токсикоза не было.
Работала до 7 месяцев беременности, на сроке 5 месяцев был стресс на работе (летала на самолете в командировку, не поселили в гостинице, защита бюджета перед начальством).
Ребенок был с рождения на грудном вскармливании и совместном сне. Грудь взяла сразу, но видимо неправильно, т.к. были трещины на груди в роддоме. В период кормления ребенок «висел» на груди по 40-60 минут. В кроватке спала плохо, хорошо спала на руках и груди у мамы. Плохо набирала вес. Я была постоянно невыспанная.
В 3 недели из роддома сообщили, что плохой результат на генетические болезни (на муковисцедоз). Я сильно перенервничала из-за этого. Вечером в темноте присела на кровать, где лежал ребенок — случайно присела на ребенка в район головы — ребенок отреагировал писком, после того как дала грудь ребенок уснул. После этого ребенка отвезли в травмпункт ДОБ и сделали КТ головного мозга, ничего не выявлено.
На фоне стресса у меня пропало молоко. С целью налаживания лактации начала пить препарат Апилак (на основе маточного молочка). На этот препарат ребенок реагирует аллергией — сыпь на теле и лице.

Вспомните и опишите сны, которые повторялись или особенно впечатлили в период беременности и первый год после родов
В самом начале беременности (когда еще не было сделано УЗИ) мне приснился младенец — кудрявый белокурый мальчик. Думала, что беременна мальчиком.

Какие заболевания ребенок перенес в прошлом?
В 1 месяц — спастическая кривошея (слева), лечили массажем. В год диагноз снят.
С 2,5 месяца — атопический дерматит в виде бляшек (после погрешностей в моем питании). Лечение — диета, курс энтеросгеля, линекс, капли фенистил, гель фенистил, один раз — гормональной мазью 50/50 с бепантеном. Продолжался до 6-7 лет.
В 10 месяцев – болезнь с признаками ангины (высокая температура, красное горло с налетом, слабость, сильная потеря веса). Лечили антибиотиком Амоксиклав, после которого была аллергическая реакция (сыпь по всему телу). Впоследствии определили по анализами крови- это был вирус Эпштейн-Бар.
В 1г3м ювенильный хронический артрит (олигоартикулярный) — воспаление левого коленного сустава, субфебрилитет. Лечение: Мовалис, дренаж колена, укол гормона Кеналог. Выявлен бета-гемолитический стрептококк группы А и Золотистый стаффилококк. Назначено лечение антибиотиком Цефтриаксон. Появилась контрактура левого коленного сустава (колено не разгибалось до конца). Лечение: массаж, классическая гомеопатия.
Январь 2017 (2,9г.) — отит и синусит.
Сентябрь 2017 (3,5г.) — дисплазия 4 молочных зубов (недоразвитость эмали всех «четверок»), пульпит на одной 4-ке.
Май 2019 (5 лет) – ветрянка (температура, сыпь).
С 8 лет — сутулость, сколиоз.
Март 2023 (9 лет) – ротовирусная инфекция (высокая температура, рвота, понос, боли в животе).
Июнь 2023 (9 лет) — травма головы (ушиб лба качелью) с образованием гематомы на лбу. На следующий день появились признаки ОРВи: высокая температура, боль в горле.
Сентябрь 2024 (10,5 л) – двусторонний синусит (последствия переохлождения, купания в море), головные боли, ощущение духоты, головокружения, слабости, быстрая утомляемость. Появился субфебрилитет.
С марта 2025 — манифестация весеннего поллиноза (зуд и отек глаз, зуд и заложенность носа, зуд в ушах, частое чихание) — продолжается до сих пор.
С 06.04.2025 по 13.04.2025 перенесла острую вирусную инфекцию (лихорадка до 40,5 градусов держалась 6 суток, кашель, красное горло, заложенность носа).

Как проявляется заболевание в данный период? Беспокоит ли оно самого ребенка? Как меняется его поведение и внешний вид при ухудшении состояния?
Ежедневно 2-4 раза в день, после еды (иногда до) появляются боли в животе разной интенсивности (от 2 до 4 баллов из 5). Проходят спустя 15-30 минут после дефекации или похода в туалет «по-маленькому», или самостоятельно.
При дефекации ощущает боль в анусе, боль может сохраняться и после дефекации. Иногда на бумажке бывает полоска от крови (ранее была анальная трещина). Стул ежедневно 1-2 раза в день. Консистенция – оформленный, мягкая колбаска, коричневого цвета, иногда есть части непереваренной пищи.
Ежедневно держится субфебрильная температура (37,0-37,2) днём и вечером, редко – утром.
У ребенка выраженный дефицит массы тела, критически низкий: в 11 лет 23 кг, рост 142,5 см. После перенесенной вирусной болезни в апреле — потеря веса -1,5 кг за 1 неделю! Слабость мышц, боли в мышцах, при ходьбе иногда появляются боли в голеностопных суставах.
Постоянное ощущение слабости, упадка сил, не хватает воздуха в помещении (требует открыть окна), частая головная боль и головокружение. Частое икание днем после еды, может икать долго без остановки (обычные методы не помогают).
Сильные проявления весеннего поллиноза — постоянная заложенность носа, нос не дышит, зудит, частое чихание в течение дня, сильный зуд глаз, веки припухшие, красные склеры, в уголках глаз болячки от чесания, под глазами синяки.
Имеет частые перепады настроения – раздражительность, нервозность, несдержанность сменяются желанием сочувствия, объятий. Часто просит, чтобы ее обнимали. Хочет маминого внимания, присутствия, чтобы мама была постоянно рядом. Не хочет оставаться одна.
Ребенок постоянно жалуется на плохое самочувствие.
При болях и слабости у ребенка нет желания активных действий (учиться, играть, гулять), появляется апатия, хочет быть дома, никуда не ходить. Боится выходить из дома, т.к. думает что может заболеть живот и нужно будет пойти в туалет. Появляются мысли о смерти, желании умереть. Ничего не радует в жизни.

Под влиянием каких факторов проявления болезни уменьшаются или усиливаются (время года, время суток, погода, положение тела, холод, тепло, определенные занятия, движения, прием пищи, мочеиспускание, стул, психо-эмоциональные переживания и т.д. и т.п.) ?
Боли хуже: зимой и весной; при высоких физических нагрузках, при быстрой ходьбе или беге; при высоких психо-эмоциональных нагрузках (при стрессе из-за учебы в муз.школе); при увеличении мучного в рационе (безглютеновые макароны, печенье, блины и т.п.); при переедании.
Головные боли и слабость хуже: при смене давления/погоды/магнитных бурях.
Боли лучше: после дефекации или мочеиспускания; ночью (когда спит); когда отвлекается чем-то (рукоделие, игра в телефоне); когда нет стресса и школьной нагрузки (снижается интенсивность болей).

Какие факторы и как влияют на общее состояние ребенка (например, пугается внезапного шума, или не выносит холода, или капризничает после дневного сна и т.п.)?
Пугается, когда кому-то стало плохо рядом с ней (в транспорте, в школе, дома).

Насколько чувствительный, беспокойный, гиперактивный, медлительный, робкий, застенчивый, неуклюжий, агрессивный, общительный, послушный или непослушный?
Очень чувствительная (к критике, замечаниям, требованиям, словам о ней со стороны других), тревожная (боится, что ее за что-то наругают, что будут обвинять или кричать на нее за уроки), медлительная (уроки, сборы куда-то), неуклюжая, эмоциональная, общительная, чаще послушная, может договариваться.

Чувствительность к боли, травмам, шуму, прикосновениям, прочим раздражителям
Чувствительна к сильным запахам (запах рыбы, запах пота других людей).
Раздражается, когда ее обнимает папа (последнее время резкое отношение к отцу, обида на отца о которой не рассказывает).
Не выносит шумных мест (концерты) – закрывает уши, стремится уйти подальше от шумного места.

Чувствительность к боли других, к ссорам родителей, к погоде, кино, грустным историям?
Если маме плохо (заболела), очень тревожится и переживает за ее самочувствие до слез, может начать дрожать всем телом. Если слышит о несчастном случае/или если кому-то рядом стало плохо, то может заплакать, начинается тошнота, головокружение.
Чувствительна к ссорам родителей – кричала, чтобы перестали.
На плохую, пасмурную погоду может реагировать плохим настроением, слабостью, вялостью, головной болью, нервозностью.
Последнее время ее привлекают грустные истории, интересует тема смерти.

На кого ребенок похож внешне и по характеру? Чем именно?
Внешне похожа на бабушку по папиной линии (чертами лица, формой носа, цветом кожи, веснушками на лице, волосы тонкие жидкие), на папу – губы потрескавшиеся, сухие, ломкие, слоящиеся ногти, форма пальцев ног и рук.
По характеру частично похожа на отца и на мать: тревожная (больше в папу), эмоциональная, вспыльчивая, повышенное чувство справедливости, нетерпеливость, нервозность.

Каковы особенности Вашего ребенка, чем он отличается от других детей?
Чувствительная, добрая, творческая, впечатлительная, общительная, эмоциональная, вспыльчивая. Любит быть в центре внимания, не стесняется выступать на публике. Предприимчивая – сама зарабатывает деньги (играет на улице на скрипке; продает украшения, которые создает сама; перепродает свои игрушки). Нетерпеливая — может перебивать взрослых, требовать внимания когда невозможно его дать (разговор по телефону родителей, работа родителей). Очень привязана к матери, скучает, когда матери нет рядом долго. Когда здорова — активная, веселая, позитивная.

В периоды эмоционального расстройства, стресса и т.п. — требует ли внимания, утешения или успокаивается сам?
При высоких умственных нагрузках быстро утомляется, начинает нервничать, психовать. Стремиться избегать стрессовых ситуаций (конфликтов со сверстниками, с учителями). Во время стресса нуждается в поддержке и внимании, утешении от мамы.

Как часто обижается и хранит обиду?
Последний месяц таит обиду на папу (не говорит на что), испытывает стыд за отца (не может объяснить из-за чего).
Обижается на критику со стороны родителей: проявляет вспыльчивость, нетерпение, неумение выслушать и обсудить, активно защищает себя, пытается доказать свою правоту. После вспышки через какое-то время успокаивается.

Склонность фантазировать? Приведите примеры фантазий
Раньше мечтала стать знаменитой, быть актрисой, певицей, сейчас нет явных фантазий о будущем. Чаще фантазирует о том, что она съест, когда выздоровеет (конфеты, вкусняшки) или что себе купит, когда станет богатой.

Чего боится ребенок (темноты, животных, высоты, остаться одному и т.д. и т.п.)?
Боится засыпать одна – зовет маму, чтобы была рядом, пока она не уснёт.
Боится пауков – при виде паука визжит, кричит и убегает.
Боится рвоты – что вырвет кого-то рядом с ней, или ее саму.
Боится страшных существ из мифов/страшилок из интернета — «сербская дама», «ырка».

Какие ситуации огорчают ребенка? Как он при этом себя ведет?
1. Когда она не понимает урока или не готова (фортепиано, сольфеджио) – боится идти на урок, потому что учителя могут наругать ее за это. При этом она будет испытывать стыд, будет плакать и другие увидят, что она плачет, а это стыдно. И поэтому перед такими уроками у нее возникает тревога, нежелание идти на урок. На давление/замечание со стороны учителей — испытывает страх, ступор, может испытывать стыд, расплакаться за то, что её критикуют или плохо оценивают её.
2. Когда другие дети обзываются или делают ей что-то неприятное (что-то отбирают, толкаются), и при этом эти ровесники более наглые и напористые, она не может за себя постоять, защитить себя. Старается избегать общения с ними, при этом ей обидно, чувствует огорчение и несправедливость. Часто жалуется на других маме, ищет у неё утешения и поддержки.
3. Огорчается, когда другие дети хвастаются тем, чего у нее нет (мобильным телефоном, какой-то вещью, покупкой, поездкой в отпуск и т.д.). После этого дома сравнивает достаток своих родителей (их достаток) с родителями других детей, возмущается тем, что ее родители не такие богатые.
4. Когда родители требуют от нее чего-то, что ей не хочется делать, или если ей делают замечание — проявляет вспыльчивость, не соблюдает границ, проявляет нетерпение, неумение выслушать и обсудить, активно защищает себя, пытается доказать свою правоту, может легко впасть в истерику, начать плакать, кричать, самоповреждать себя (биться головой о стену). Долго не может успокоиться.

Какие ситуации радуют ребенка? Как он при этом себя ведет?
Радуется:
— когда нет уроков и занятий, каникулы, лето
— когда ей разрешают съесть что-то сладкое (если не болит живот)
— когда покупают у нее браслеты
— когда получает подарки
— когда в центре внимания среди подружек/сверстников
— когда едет в отпуск, или с ночевкой куда-то с мамой (в гости, отпуск)

В какие игры/игрушки любит играть, играет ли самостоятельно или обязательно нужен партнер? лидер или ведомый (в игре)? играет с младшими детьми или сверстниками? тип предпочитаемых игр творческие, ролевые, пазлы, конструкторы, рисование, физически-активные и т.д.
Может играть самостоятельно, но больше любит делать это в компании.
В групповых играх проявляет активность, пытается взять лидерство, но если есть более сильные характером игроки, уступает лидерство им, при этом злится, но явно злость не проявляет.
Любит: собирать из лего дома; рисовать бумажных кукол, им дом и одежду; плести браслеты на продажу.
Любит игры, в которые можно играть компанией, вместе с подружкой (в смартфоне): Roblox 3008, Pkxd: строить дом, обустраивать его, подбирать дизайн; покупать что-то для персонажей, получать лайки за свой дом, заводить в игре зверей, обменивать их на других.

Любимые книги, мультфильмы? Какие моменты в них нравятся, что не нравится, пугает?
Книги – сейчас нет любимых. Раньше любила серию книг «Дюнне» про девочку, которая учится в начальной школе, дружит с подругой и проживает разные истории, грустные и веселые.
Фильм «Лёд». Нравятся актеры, грустные моменты в фильме.
Сериал «Тетя Марта». Интересный сюжет, нравится героиня (красивая, прикольная, ее любимая актриса, хорошо играет, хочет также как и она играть в сериале).
Фильм про Гарри Поттера, пр

Как ребенок общается с другими детьми, как он решает конфликты?
Общительная, со всеми стремиться поддерживать хорошие отношения, но избегает тех, кто ведет себя агрессивно, задирается. В конфликтах может спорить, настаивать на своем, если оппонент не агрессивный или если видит, что точно права. При более сильных оппонентах – быстро сдается или уходит, старается избегать ситуаций, где нужно дать сдачу, настоять на своем.

Вспомните, не рассказывал ли ребенок какие-то свои сны?
Сны цветные. В основном сюжеты из школы или из жизни. Бывают страшные сны – про пожар, разрушение, войну, как мама разбилась на автобусе, а она стояла и видела это. Из последних — ей приснился большой таракан, который по ней полз и она очень его испугалась, и от этого проснулась.

Какие блюда, продукты особенно нравятся Вашему ребенку?
Картофельное пюре, котлета «как в садике», голубика, клубника.
Ей очень нравится то, что сейчас ей нельзя и она их не ест: сладости (шоколад, печенье, желатиновые конфеты, мороженое, сосучки и др), булочки, макароны с сыром, нагеттсы, бутерброды с сыром.

От какой еды категорически отказывается?
Любые продукты из рыбы, холодец, грибы, редис, зелень (петрушка, укроп, руккола, зеленый лук).

Как ребенок засыпает/спит — легко, спокойно, беспокойно, раскрывается, требует внимания и т.д.
Не может уснуть, если одна в комнате из-за страха, нужна мама рядом — чтобы сидела или лежала рядом. Может не уснуть, если мамы нет, ждет маму до последнего (может уснуть от усталости в ожидании).
Засыпает обычно долго, часто трет ногу об ногу во время засыпания. Во сне крутится, раскрывается. Ночью часто просыпается и приходит к маме в кровать.

Ваш ребенок «жаркий» или «зябкий», приведите примеры
Из «жаркой» стала «мерзлявой» с 2024 года, когда сильно сбросила в весе. Часто стала мерзнуть дома или на улице, даже если одета по-погоде. Руки и ноги постоянно холодные, даже если тепло в квартире. Дома не кутается: одевает футболку и спортивные штаны из флиса, носки (дома +20).

Что еще вы хотели бы добавить
1. Ребенку не делали колоноскопию, ФГДС.
2. Кожа светлая, видны венки на лбу. На носу и щеках обильные веснушки. Кожа плохо загорает. Волосы русые, тонкие, сухие. На руках и ногах сухая кожа, тело покрыто мелкой выпуклой бледной сыпью (не чешется, не беспокоит). Ногти сухие, слоятся и ломаются. Губы сухие, потрескавшиеся. Часто кусает губы зубами. Эмаль зубов имеет желтоватый оттенок. Дальнозоркость (+0,75 на оба глаза).
3. В складке правой ушной раковины последние 3 года есть мокнутие — сочится сукровица с неприятным гнилостным запахом, засыхает, образуя корочку, ребенок ее счесывет и все повторяется снова.
4. В 2015 году в больнице сделали DSC-тест и Манту . Никаких других прививок больше не получала (ни в роддоме, ни в детском саду, ни при поступлении в школу).
5. Папа — врожденная аномалия развития левой руки (укорочена рука, кисть изменена, нет 2-х пальцев), келлоидные рубцы; поллиноз, аллергия на солнце (позже прошла), пищевая аллергия; гастрит, гастродоуденит, вздутие живота; сухие, потрескавшиеся губы; на макушке болячки, которые расчесывает из-за нервозности; потливый; депрессии; чувство безысходности, ГТР, ОКР.
Бабушка (по папе) — ревматоидный артрит с 55 лет, сахарный диабет.
Тетя (родная сестра папы) — болезнь Крона с 20 лет.
Дедушка (по папе) – хр. миозит, эмфизема легких; холецестит; атеросклероз; хр. гастродоуденит. Умер в 72 г. от тромба.
Мама Марты – розацеа; хр.тонзиллит; загиб желчного пузыря; протрузия межпозвоночных дисков; при смене погоды «крутит» икры ночью; пониженное давление.
Бабушка (по маме) – колит; дивертикулит; хр.тонзиллит; много папиллом, родинок на теле; крутит суставы на смену погоды; загиб желчного; пониженное давление; немеют руки ночью; варикозное расширение вен; дермоидная киста (удалена с яичником). Ее мама: б.Паркинсона. Отец: инфаркт.
Дедушка (по маме) — алкоголизм; гастрит; повышенное давление; микроинсульт. Его отец: алкоголизм, туберкулез. Мать: инсульт.
https://disk.yandex.ru/d/ASLEACFMHywgGQ